| Algodystrophie |
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Qu’est ce que l’algodystrophie ?
L'algodystrophie se caractérise par l'association de signes principaux:
- Douleur disproportionnée à la cause,
- Oedème,
- Raideurs articulaires,
- Modifications de la coloration de la peau.
Et de signes secondaires: (non indispensables au diagnostic)
- Hypersudation,
- Modification de température et d'aspect de la peau, des ongles, des poils.
- Déminéralisation osseuse sur les radiographies.
Les causes :
L'algodystrophie peut se produire après un traumatisme ou un acte chirurgical.
Les mécanismes exacts conduisant à l'Algodystrophie sont mal connus, et seraient liés à l'hyperactivité d'une partie du système nerveux, le système sympathique.
Le diagnostic d‘algodystrophie est posé sur l'existence d'un faisceau d'arguments, surtout cliniques, mais il n'existe pas de signe spécifique. Une simple radiographie sans interrogatoire ni examen physique ne doit pas suffire à établir le diagnostic d'algodystrophie.
La scintigraphie est un examen enregistrant l'excès de vascularisation du côté atteint; il n'est pas d'une spécificité absolue.
Les signes cliniques se caractérisant par leur extension au-delà, voire à distance de la zone opérée ou traumatisée (ex = articulations des doigts longs pour une opération du pouce; atteinte de l'épaule pour un traumatisme du poignet), mais restent latéralisés et limités à 1 membre.
L'évolution :
Elle est très longue, s'étalant sur plusieurs mois (jusqu'à 1 an 1/2). Un nouveau traumatisme, une rééducation brutale peuvent entretenir ou réactiver les phénomènes douloureux. En principe, il n'y a pas d'indication chirurgicale avant 1 an. En règle, la plupart des signes finissent par disparaître. Dans certains cas peuvent persister des raideurs articulaires.
Le traitement :
- Antalgiques,
- Relaxants et soutien psychologique,
- Calcitonine, hormone administrée par injections intramusculaires,
- La rééducation doit être douce, lutter contre les raideurs et l'oedème.
- Le port d'orthèses dynamiques est utile contre les raideurs des petites articulations. Ces orthèses doivent être réglées de façon à ne pas être douloureuses,
- Les " blocs", réalisés par les médecins anesthésistes, luttent contre la douleur et s'opposent à l'hyperactivité sympathique,
- La chirurgie, réalisée très à distance, dans des cas très exceptionnels peut régler certaines séquelles (raideurs articulaires, rétraction commissurale).
Conclusion :
L‘algodystrophie est une réaction douloureuse, enraidissante, dont le diagnostic est parfois difficile.
Le traitement comporte plusieurs aspects au premier rang desquels un bon entourage du patient, une bonne coopération entre le chirurgien, le patient, le médecin traitant et le rééducateur. L'évolution, souvent longue, se fait cependant pratiquement toujours vers la guérison sans séquelle.
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