Rupture de la coiffe des rotateurs
Qu'est ce que la rupture de la coiffe des rotateurs ?
La coiffe des rotateurs est un ensemble de 4 muscles qui recouvrent le tête de l'humérus. Leur action est essentielle à l'élévation du bras. La rupture ou désinsertion de ces muscles peut se produire chez un sujet jeune au cours d'un accident. Mais, le plus souvent la rupture survient progressivement après 50 ans.
C'est le frottement continu des muscles sous l'acromion qui entraîne leur amincissement progressif et leur rupture. Cette rupture une fois constituée va s'aggraver progressivement, le traitement médical et la rééducation peuvent parfois soulager les douleurs, mais seule la chirurgie peut réparer les tendons.
Certains examens complémentaires sont utiles pour confirmer et mesurer la rupture.
Avant l'intervention
Suivant les cas, vous aurez à passer une arthrographie, un scanner ou une IRM.
La rééducation est toujours indispensable. Elle a pour but d'atténuer les douleurs, d'assouplir l'épaule et de renforcer les muscles épargnés par la rupture. L'attelle post-opératoire est encombrante et gênante pour l'habillement.
Enfin votre kinésithérapeute vous montrera les principes de la rééducation post-opératoire. Les mouvements qu'il vous montrera sont simples, mais nécessitent votre coopération.
En quoi consiste l'intervention ?
La chirurgie réparatrice de la coiffe des rotateurs a un double effet :
- Réinsérer les tendons qui étaient rompus.
- Diminuer le frottement des muscles réparés en amincissant l'acromion.
- Cette intervention nécessite une anesthésie générale et une hospitalisation de 6 à 8 jours. Il n'y a jamais besoin de transfusion sanguine. Au réveil votre bras sera placé sur votre attelle ou simplement en écharpe suivant les cas. Dans certains cas la rupture est tellement étendue que les muscles ne sont pas réinsérables. Il faut alors avoir recours à la transposition d'un muscle voisin pour "boucher le trou".
Et après l'intervention ?
L'attelle devra être gardée en permanence pendant 6 semaines. Dès les premiers jours après l'intervention, la rééducation sera commencée. Le kinésithérapeute monte le bras au-dessus du plan de l'attelle (sans aucun effort de votre part) de façon à laisser les muscles totalement relâchés. Le bras doit pouvoir être ainsi monté à la verticale après quelques jours. La mobilité du coude, du poignet et des doigts est entretenue. Votre chirurgien vous reverra en consultation au 15ème jour, afin de vérifier la cicatrisation et la bonne évolution de la rééducation.
Après la 4ème semaine, le bras est progressivement descendu, coude au corps en 10 à 15 jours. Tout mouvement actif est encore interdit pendant cette période.
Après la 6ème semaine, l'attelle sera abandonnée et vous serez autorisé à bouger votre bras par vous-même.
La reprise d'activité est très progressive sans aller chercher d'objet en hauteur pendant au moins 1 mois. Une récupération trop précoce des activités quotidiennes (jardinage - entretien) risque de ralentir la récupération. La récupération complète demande 3 à 6 mois en général. Le délai peut être encore plus long (1 an) en cas de rupture ancienne et étendue. La rupture de coiffe des rotateurs est très fréquente après 50 ans. La rééducation post-opératoire demande au moins 3 à 6 mois. L'intervention permet de récupérer une épaule indolore dans 90 % des cas. Les résultats sur la force et la mobilité sont d'autant meilleurs que la rupture est récente et de petite taille.